يحدث ما يزيد على 100 ألف حالة وفاة مرتبطة بالجرعة الزائدة كل عام في الولايات المتحدة، لذا لا أحد يشك في أن إمدادات المخدرات في الشوارع لا تزال مميتة كما كانت دائمًا.
ولكن للمرة الأولى منذ عقود، تشهد الولايات المتحدة انخفاضًا مفاجئًا في الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات، وفقًا للدراسات الاستقصائية التي أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عرض انخفاض مذهل بنسبة 10.6٪ على المستوى الوطني في العام الماضي – وهو تحول استثنائي بعد الزيادات المئوية المكونة من رقمين أثناء الوباء.
ولم يحدد الباحثون الأسباب، ولكن إذا استمر هذا الاتجاه، يعتقد الباحثون من جامعة نورث كارولينا أنه قد يترجم إلى انخفاض حالات الوفاة الناجمة عن الجرعات الزائدة بنحو 20 ألف حالة سنويا.
ولتوضيح هذه الأرقام، توجهنا إلى الدكتورة داليا هيلر، مساعدة مفوض الصحة السابق في مدينة نيويورك، ونائبة رئيس مبادرات تعاطي المخدرات في Vital Strategies، وهي منظمة عالمية غير ربحية للصحة العامة.
س: يبدو أن الانخفاض بنسبة 10.6% أمر يمكن التصريح به من فوق أسطح المنازل. ما مدى ثقتك في البيانات؟
يشير الانخفاض بنسبة 10.6% في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة إلى أحدث 12 شهرًا من البيانات التي حصلنا عليها من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها – وهي بيانات مؤقتة، مما يعني أنها غير كاملة لأن هناك دائمًا وفيات غير مصنفة. عندما تغلق الولايات أخيرًا تقارير الإحصاءات الحيوية الخاصة بها وتنتهي من التقارير السنوية المقدمة إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فقد تحدد الحالات التي كانت في السابق ذات سبب غير محدد وتؤكد أنها كانت أيضًا وفيات بسبب جرعات زائدة.
ولكن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عملت عن كثب مع الولايات على مدى السنوات العشر الماضية لتحسين الإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات، لذا يمكننا أن نثق في البيانات المؤقتة في هذه المرحلة. يحتوي موقع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على سطر يوضح القيمة المبلغ عنها والقيمة المتوقعة. والقيمة المتوقعة هي المكان الذي يقدرون فيه أين ستنتهي البيانات بالفعل، وعندما ننظر إلى الإغلاقات النهائية لتقارير الإحصاءات الحيوية، فإن الأرقام تتطابق بشكل وثيق مع ما نراه في البيانات المؤقتة. لذا نعم، هذا بلا شك سبب للاحتفال.
س. بما أننا نتحدث عن مميت هل انخفاض جرعات المخدرات الزائدة هنا مؤشر على أن عقار النالوكسون هو العامل الرئيسي – أن جرعات المخدرات الزائدة لا تزال تحدث، ولكن رذاذ عكسي منقذ للحياة يغير النتائج؟
وتشير بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى معدل الوفيات، ولكن تقريراً آخر نظر في مجموعات بيانات أخرى ثم اختبر فرضيات للاختلافات في زيارات أقسام الطوارئ التي يمكنهم رؤيتها في بيانات متعددة الولايات ــ مع العلم أن محتوى إمدادات المخدرات يختلف عبر البلاد؛ وأن سياسات وممارسات الولايات والاستجابات المحلية تختلف عبر البلاد. ولم تنخفض حالات الجرعات الزائدة المميتة فحسب، بل يبدو أن حالات الجرعات الزائدة غير المميتة انخفضت أيضاً ــ على الأقل حيث كانت على اتصال بأقسام الطوارئ في المستشفيات. وهذا قد يقودنا إلى التكهن بانخفاض حالات الجرعات الزائدة.
من الممكن أن تكون بعض حالات الجرعات الزائدة هذه قد تم حلها في المجتمع، حيث استخدم شخص ما عقار النالوكسون مع شخص آخر، ولم يتصل أحد برقم الطوارئ 911، لذا ليس لدينا سجل نظامي لذلك. ولن يتم تضمين هذه الحالات في هذه البيانات.
س. إذا لم يكن النالوكسون هو الذي يغير قواعد اللعبة، فماذا يمكن أن يكون؟
لقد حدثت أشياء كثيرة أخرى في نفس الوقت، بما في ذلك توفير المزيد من النالوكسون للأشخاص والأماكن التي سيتم استخدامه فيها. كان هناك تكثيف لجهود الصحة العامة، مثل الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. كانت هناك تغييرات كبيرة في إمدادات المخدرات على مدى السنوات العشر الماضية – وخاصة على مدى السنوات الخمس الماضية – وفي الأماكن التي أصبح فيها الفنتانيل شائعًا جدًا، قام الناس بتعديل استخدامهم للمخدرات وفقًا لذلك. إنهم على دراية بإمدادات المخدرات الأكثر قوة، لذلك يقللون من مخاطرهم – في الأساس، يمارسون الحد من الضرر لأنفسهم.
هناك أيضًا وجود إضافات أخرى في إمدادات الأدوية، مثل زيلزين – وهو مهدئ بيطري – والذي قد يغير من نوع الأدوية الموجودة في الشارع، وكيف يختار الناس استخدام المخدرات، وخطر الجرعة الزائدة نتيجة لذلك. أصبح زيلزين أكثر شيوعًا في الكثير من إمدادات الأدوية – وخاصة في الشمال الشرقي – وكان الفنتانيل موجودًا منذ فترة، لذلك قام البعض بالتعديل من خلال القيام بأشياء مثل حمل النالوكسون.
س. عندما تقول إن الناس يضبطون استهلاكهم، ما الذي نسمعه على مستوى الشارع؟ هل نعرف ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات يشعرون بأنهم أقل عرضة للخطر مما كانوا عليه من قبل؟
لقد أدرك العاملون في المجتمع أن أعداد حالات الجرعات الزائدة تبدو أقل مما كانت عليه في السنوات القليلة الماضية. ولكن معدل الجرعات الزائدة لا يزال مثيراً للقلق: فما زلنا نشهد أكثر من 100 ألف مأساة سنوياً، لذا فلا يوجد ما يدعو للاحتفال عندما نفكر في الأمر على هذا النحو.
ولكن هناك وعد فيما يحدث، مثل ضمان اكتسابنا للمهارات اللازمة في مجال فحص المخدرات، وزيادة وعي الناس بما تحتويه إمدادات المخدرات. وتضمن هذه الاستراتيجيات قدرة الناس على حماية أنفسهم على الرغم من الإمدادات غير المنتظمة والمتقلبة من المخدرات.
س. بعبارة أخرى، هل تقوم معظم مراكز الحد من الضرر بتوزيع شرائط اختبار الفنتانيل الآن؟
نعم، لقد أصبحت هذه استراتيجية شائعة، يتبناها جميع أنواع اللاعبين في هذا المجال. ونحن نرى أقسام الطوارئ في المستشفيات توزع شرائط اختبار النالوكسون والفنتانيل على الأشخاص الذين يعانون من جرعة زائدة أو اضطراب تعاطي المواد. والهدف من ذلك هو زيادة الوعي.
س: هل هناك أي شيء في التقرير يجعلك تخفف من حماسك؟
ما يجب أن يثير انتباهنا هو الوفيات بين مجموعات سكانية مختلفة، وهو ما لا نستطيع رؤيته هنا. على سبيل المثال، كان هناك ارتفاع في الوفيات بسبب الجرعات الزائدة بين السكان السود والسكان الأصليين على المستوى الوطني على مدى السنوات العشر الماضية، وارتفاع هائل على مدى السنوات الخمس الماضية. يمكن للبيانات الإجمالية في بعض الأحيان إخفاء ما يحدث مع مجموعات مختلفة.
س. هذا هو ثالث تقرير هذا العام، تشير التقارير إلى أن الوفيات الناجمة عن تعاطي المخدرات في نيوجيرسي انخفضت بنسبة 16.8% في هذا التقرير الجديد، وهو ما يشير إلى أننا نفعل شيئًا صحيحًا، بدءًا من توسيع تبادل الإبرلقد كنا عالقين في سبع منشآت مادية لسنوات، والآن لدينا 12 منشأة عاملة، مع 11 منشأة أخرى في الطريق، والعديد من الوحدات المتنقلة.
إن ولاية نيوجيرسي لديها أكثر من 40 مركزاً للحد من الأضرار مرخصاً لها بتقديم الخدمات محلياً الآن، ولكن الولاية تقوم بالكثير من الأمور على النحو الصحيح. أولاً، هناك عقار النالوكسون مجاناً في العديد من الصيدليات. وبموجب برنامج Naloxone365، يمكن لأي شخص أن يذهب إلى إحدى الصيدليات المشاركة البالغ عددها 684 صيدلية في مختلف أنحاء الولاية للحصول على عقار النالوكسون. وهذا أمر جدير بالثناء حقاً ــ وسوف يساعد فقط في خفض الأعداد بشكل أكبر.
وتعمل الولاية أيضًا على توسيع نطاق الوصول إلى الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، وتوسيع نطاق الوصول المنخفض الحواجز (للمشردين)، وتوفير الوصول عن بعد على مستوى الولاية إلى الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وهذا أمر ذو قيمة هائلة. إن ولاية نيوجيرسي تفعل الأشياء بشكل صحيح.
س: هل من المعقول أن تكون كل هذه البيانات الإيجابية التي نراها مرتبطة بتقنين الماريجوانا؟ أم أن هذا يشير إلى سلوكيات لا يمكننا دراستها؟
من الممكن تصور ذلك، ولكن لا أحد يعرفه. وقد تناول الباحثون هذا السؤال، ولكن لم تكن النتائج قاطعة نسبيًا حتى الآن. وهذا لا يعني أنه ليس شيئًا يستحق النظر فيه، ولكن نفس الباحثين في جامعة نورث كارولينا لاحظوا في الأساس أن العلاقة على مستوى السكان من الصعب رؤيتها.
س: كيف يؤثر العمل الفيدرالي في هذه البيانات الجديدة؟ ألم تكن إدارة بايدن أول من استخدم تقنيات الحد من الضرر كجزء من سياستها لمكافحة المخدرات؟
نعم، كانت إدارة بايدن أول من أدرجت الحد من الضرر كركيزة أساسية في استراتيجية مكافحة المخدرات الوطنية. إن مجرد التعبير عن الحد من الضرر كاستراتيجية ــ بما في ذلك عقار النالوكسون، وشرائط اختبار الفنتانيل، واستراتيجيات أخرى لفحص المخدرات، والحقن ــ كان بمثابة محرك رئيسي، على الأقل في القدرة على دفع المحادثات بشأن الحد من الضرر مع الولايات والمناطق.
إن إدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية ـ وهي الهيئة الإدارية التي تتولى التعامل مع تعاطي المخدرات بشكل عام ـ تعمل على دمج الحد من الضرر في مهمتها المتمثلة في قيادة الجهود الصحية العامة الرامية إلى تعزيز الصحة السلوكية. وهذا يبعث برسالة قيمة إلى الولايات والمناطق لكي تعمل على وضع سياساتها.
س: إذن ما الذي يمكن أن يستمر هذا الزخم؟ وما الذي ينبغي للحكومة الفيدرالية أن تفعله أيضًا؟
حسنًا، هناك العديد من الأشياء. أود أن أرى أن هذا الأمر يشجع على مواقع الاستهلاك الخاضعة للإشراف، على سبيل المثال. لدينا موقعان (في مانهاتن)، و رود آيلاند سوف يتم إطلاق موقع قريبًا. يجب السماح لهذه المواقع بالعمل دون القلق بشأن انتهاك القانون الفيدرالي – قانون بيوت الكراك (الذي يجعل هذه المواقع غير قانونية من الناحية الفنية) هو نتاج فترة ضارة في استجابتنا لتعاطي المخدرات.
س. ال مواقع نيويورك افتتحت في عام 2021، وتطابق النتائج التي شوهدت من فانكوفر إلى أمستردام: صفر وفيات. لقد تحدوا قانون بيت الكراك، لكنهم لا يهتمون، لأن إنهم ينقذون الأرواح كل يوم من خلال مراقبة الاستهلاك.
نحن في أزمة جرعة زائدة، و هذه المواقع تنقذ الأرواح والأموال، إن تعزيز البنية الأساسية المحلية وتغيير وجه المجتمعات المحلية يشكلان استراتيجية مهمة، ويتعين على الحكومة الفيدرالية أن تتخلص من هذه اللغة نهائياً. وسوف يكون لهذا تأثير ملحوظ ــ وخاصة بالنسبة للولايات التي تفكر في سن تشريعات تسمح بإنشاء مواقع استهلاك خاضعة للإشراف.
صحافتنا تحتاج إلى دعمكم من فضلكم اشترك اليوم ل نيوجيرسي.كوم.
علامة مرجعية NJ.com/رأي.تابعنا على تويتر @NJ_رأي و تجد نيوجيرسي.كوم رأي على الفيسبوك.
