عندما رأى مارس رايت إعادة انتخاب دونالد ترامب رئيسًا، شعر الفنان ومصمم أزياء الشارع البالغ من العمر 29 عامًا من لوس أنجلوس بالارتياح لأنه خضع بالفعل لعمليات جراحية للتحول بين الجنسين.
قام رايت، وهو رجل متحول جنسيا، بتأريخ رحلته الطبية عبر الإنترنت، حيث قام بالاستعراض والرقص لإظهار كيف تحول جسده بعد إجراء الذكورة الذي أطلق عليه اسم “رقاقة دوريتو” للطريقة التي غيرت بها شكله. تمت تغطية الجراحة التي أجريتها من خلال خطة LA Care التي حصلت عليها من خلال Covered California، وهو السوق الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية الميسرة لسكان كاليفورنيا لشراء التأمين.
قال رايت عن العيش في كاليفورنيا: “يشرفني أن أكون هنا”. “وأفكر في كيفية قدوم الناس إلى هنا… حتى يتمكنوا من إجراء تحول طبي.”
وقد سعى قادة كاليفورنيا إلى حماية الوصول إلى مثل هذه الإجراءات للأشخاص المتحولين جنسياً. يجب أن توفر الخطط الصحية التي أنشأتها الدولة للمسجلين المتحولين جنسيًا الرعاية الطبية اللازمة لتأكيد النوع الاجتماعي. يتمتع الأطباء الذين يقدمون مثل هذه الرعاية في كاليفورنيا بالحماية القانونية من القوانين التي تجرمها في الولايات الأخرى.
لكن الخبراء والمدافعين قالوا إنه حتى في كاليفورنيا، يمكن تقويض الوصول إلى الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي من خلال الإجراءات الفيدرالية عندما يتولى ترامب منصبه للمرة الثانية، متعهداً بوقف “جنون اليسار الجنسي” ووصف التحول الجنسي للقاصرين بأنه شكل من أشكال إساءة معاملة الأطفال. وتعهد المشرعون في الولاية برفض الجهود الرامية إلى عرقلة الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي، الأمر الذي قد يؤدي إلى معارك قضائية في المستقبل.
قال سناتور الولاية سكوت وينر (ديمقراطي من سان فرانسيسكو)، الذي دعم حماية المرضى المتحولين جنسيًا وأطبائهم: “لن أجلس هنا وأقول إن كاليفورنيا يمكنها عكس كل الهجمات الفيدرالية الدنيئة على الأشخاص المتحولين جنسيًا”. “لكننا سنبذل كل ما في وسعنا للدفاع عن المجتمع.”
تعهد الرئيس المنتخب ترامب بالضغط على الكونجرس لمنع استخدام الأموال الفيدرالية لرعاية تأكيد النوع الاجتماعي، بما في ذلك الجراحة، وهو موقف ينعكس أيضًا في منصة الحزب الجمهوري. ويبقى أن نرى بالضبط كيف سيتم فرض الحظر، لكن الخبراء قالوا إن إدارة ترامب يمكن أن تبنيه على تعديل هايد، الذي ظل على مدى عقود من الزمن. محظور على نطاق واسع استخدام الأموال الفيدرالية للإجهاض.
وقال كيلان بيكر، المدير التنفيذي لمعهد ويتمان ووكر، الذي يبحث ويعزز الصحة، إن إلغاء التمويل الفيدرالي سيكون له آثار كاسحة، لأن “كل ركن من أركان النظام الصحي تقريبًا يحتوي على بعض عناصر التمويل الفيدرالي”. مشاكل للأشخاص LGBTQ. آثاره “ستقع بشكل كبير على أولئك الذين هم في أسوأ وضع يسمح لهم بدفع تكاليف الرعاية الطبية التي يحتاجون إليها”.
وقال إن من بين المتضررين أشخاص متحولون جنسياً يعتمدون على البرامج العامة مثل Medicaid. ومع ذلك، قال الخبراء إنه نظرًا لأن برنامج Medicaid يتم تمويله بشكل مشترك من قبل الولايات والحكومة الفيدرالية، فيمكن لقادة كاليفورنيا اختيار استخدام أموال الولاية لدفع تكاليف الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي.
قال جون باكس، الرئيس التنفيذي لـ LA Care، وهي خطة صحية تخدم أكثر من 2000 شخص: “لقد أظهرت كاليفورنيا ميلاً لتمويل أشياء تتجاوز ما سيفعله برنامج Medicaid على المستوى الوطني”، مثل تغطية سكان كاليفورنيا ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضعهم كمهاجرين مليون شخص في جميع أنحاء مقاطعة لوس أنجلوس. “يمكن للدولة أن تقول: حسنًا، سوف نقوم بتمويلها”.
يجلس مارس رايت في غرفة دراسة صغيرة في شقته مع كلبته الأكبر سنًا لوسي.
(جينا فيراتزي / لوس أنجلوس تايمز)
ومن المتوقع أيضًا أن يسعى ترامب إلى إجراء تغييرات على Medicaid من شأنها أن تقلل الإنفاق الفيدرالي، الأمر الذي قد يضرب كاليفورنيا ماليًا إذا أرادت مواصلة البرامج الأخرى الموجودة في إطار برنامج Medi-Cal، برنامج Medicaid الخاص بالولاية. لكن المدافعين قالوا إنه نظرًا لأن الأشخاص المتحولين جنسياً يمثلون جزءًا صغيرًا من السكان (يقدر بـ 1000000000000). 0.6% من المراهقين والبالغين الأمريكيين في أحد التحليلات: إن تحمل تكاليف رعاية تأكيد النوع الاجتماعي لن يكون بمثابة نفقات كبيرة.
وقال الخبراء إن الولايات لديها حرية واسعة فيما يتعلق بإنفاقها، لكن ترامب حاول استخدام Medicaid للضغط على كاليفورنيا بشأن سياساتها من قبل. مع اقتراب نهاية ولايتها الأولى، إدارة ترامب مهدد بالاحتفاظ بعض أموال برنامج California Medicaid لأن الولاية تطلب من شركات التأمين تغطية رعاية الإجهاض.
وقد فشل هذا التهديد في نهاية المطاف، لكنه قد يشير إلى الكيفية التي قد تحاول بها إدارته الضغط على كاليفورنيا. ولم يرد ممثل عن ترامب على رسالة بريد إلكتروني تطلب التعليق على هذا الاحتمال.
في العيادات التي يديرها مركز لوس أنجلوس للمثليين، يتساءل المرضى القلقون: “هل يجب أن أحصل على الهرمونات لمدة عام الآن؟” هل يجب أن أقوم بجميع العمليات الجراحية التي طالما أردت القيام بها؟ قال الدكتور كايتي دافي، مديرها الطبي. وقد حاول أن يؤكد لهم أنه “طالما أننا قادرون على تقديم هذه الخدمات، فسوف نفعل ذلك”.
ويمكن لترامب أيضًا أن يفرض قيودًا أوسع لا تمنع فقط استخدام الدولارات الفيدرالية لرعاية تأكيد النوع الاجتماعي، بل تمنع أيضًا مقدمي هذه الرعاية من الحصول على أموال فيدرالية.
وتستهدف بعض مقترحاتهم على وجه التحديد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للشباب، والتي كانت نقطة محورية للمجموعات التي يتنافس إنه يؤذي الأطفال الذين لا يفهمون الآثار المترتبة على مثل هذا العلاج. ووصف جريج بيرت، نائب رئيس مجلس الأسرة في كاليفورنيا، الأمر بأنه “أكبر كذبة ارتكبتها هذه الولاية ضد شبابنا على الإطلاق: إخبار الأطفال أنه من الممكن أن يولدوا في الجسد الخطأ”.
الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال يوصي أن يتمكن الشباب المتحولين جنسياً من الوصول إلى رعاية شاملة تؤكد النوع الاجتماعي.
في سنترال فالي، قالت إحدى الأمهات إن حاصرات البلوغ كانت بمثابة “زر إيقاف مؤقت” خفف من يأس ابنها المتحول جنسياً، البالغ من العمر الآن 14 عامًا، وأعطى الأسرة الوقت لمعرفة ما يحتاج إليه. استشارت العائلة العسكرية، التي تعتمد على تأمين Tricare الممول اتحاديًا لأعضاء الخدمة، الأطباء وانتقلت في النهاية إلى العلاج بهرمون التستوستيرون.
وقالت الأم التي طلبت عدم الكشف عن هويتها لحماية خصوصية ابنها المراهق: “في كل مرحلة من مراحل الرعاية الطبية، أصبح هو نفسه أكثر فأكثر”. “لقد تحولت من الصمت والصمت إلى كونها نشطة وحيوية ومزدهرة.”
وقال إنه إذا مُنع ابنهما من تلقي تلك الرعاية في كاليفورنيا، فإنهما يخططان لمغادرة البلاد.
ودعا ترامب إلى حظر الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للشباب في جميع الولايات، واصفا إياها بالتشويه. خلال الحملة، قال ترامب إنه سيسعى إلى إزالة أي مقدم رعاية صحية “يشارك في التشويه الكيميائي أو الجسدي للقاصرين” من Medicaid و Medicare.
قالت جوليانا إس. جونين، مديرة السياسة الفيدرالية في المركز الوطني لحقوق المثليات، إن برامج الرعاية الطبية والمساعدات الطبية هي “أكبر وسيلة ضغط تمتلكها الحكومة الفيدرالية لأن المستشفيات تجني الكثير من المال” منها. إن التهديد بفقدانه “خطير للغاية لدرجة أن المستشفيات من المرجح أن تمتثل بدلاً من المخاطرة بإزالتها من البرامج”.
وقال الخبراء إن البيت الأبيض قد يسعى أيضًا إلى الحصول على قرار فيدرالي بأن مثل هذه الرعاية خطيرة أو تجريبية، مما قد يؤثر على البرامج الممولة اتحاديًا.
قالت أليخاندرا كارابالو، المدربة السريرية في عيادة Cyberlaw التابعة لجامعة هارفارد لو، إنه بالنسبة للعديد من مقدمي الرعاية الصحية، “عندما يكون الخطر هو فقدان تمويلهم الفيدرالي، مما يعني قدرتهم على العمل، فمن الأسهل استبعاد المريض المتحول جنسيًا”.
ويمكن لإدارة ترامب أيضاً أن تتراجع اللوائح الفيدرالية التي تمنع مقدمي الرعاية الصحية من حرمان المرضى المتحولين جنسياً من الرعاية إذا تم تقديم نفس النوع من الرعاية للآخرين. ومع ذلك، كاليفورنيا لديها القواعد الخاصة منع الخطط الصحية من رفض الرعاية على أساس الهوية الجنسية.
ويعتقد البعض أن إدارة ترامب قد تحاول أيضًا فرض قيود على العلاج الهرموني من خلال لوائح إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك، قالت أماندا مكاليستر-والنر، المديرة التنفيذية المؤقتة لمجموعة هيلث أكسيس كاليفورنيا للدفاع عن المستهلك، إن محاولة تحديد من يقدم “رعاية تؤكد النوع الاجتماعي” قد تكون معقدة بالنسبة للمسؤولين الفيدراليين لأن مثل هذه التدخلات تستخدم أيضًا في حالات أخرى.
“ليس الأمر واضحًا بالضرورة: هل تم تقديم هذه الخدمة بسبب تشخيص شخص ما باضطراب الهوية الجنسية أو لسبب آخر؟” قال مكاليستر-والنر.
دراسة وجدت دراسة أجريت على المرضى المؤمن عليهم ونشرت في JAMA Network Open أنه في العام الأخير، تجاوزت عمليات تصغير الثدي للشباب المتحولين جنسيًا بكثير عمليات تصغير الثدي للأطفال غير المتحولين جنسيًا. وقال الباحثون إن العمليات الجراحية للمراهقين المتحولين جنسيا كانت “نادرة وتتعلق بشكل حصري تقريبا بالثدي” ولم يتم العثور على أي عمليات جراحية لدى الشباب المتحولين جنسيا الذين تبلغ أعمارهم 12 عاما أو أقل.
قبل يوم الانتخابات، خطط بامبي سالسيدو للدفع من أجل إدخال تحسينات على الرعاية الصحية التي تؤكد النوع الاجتماعي من خلال مبادرة Medi-Cal التي تسمى CalAIM. قال سالسيدو، الرئيس والمدير التنفيذي لتحالف TransLatin@، وهي مجموعة مناصرة أسستها نساء متحولات جنسيًا في لوس أنجلوس، إن الانتخابات وضعت هذا الجهد في مرتبة متأخرة.
بعد ذلك، واصل سالسيدو الضغط من أجل تخصيص ميزانية لمقاطعة لوس أنجلوس لدعم احتياجات الأشخاص المتحولين جنسيًا، قائلًا إنه يجب على الحكومة المحلية تكثيف جهودها. وكانت مشغولة أيضًا بالتخطيط لعرض أزياء للاحتفال بمرور 15 عامًا على تأسيس منظمتها، ووصفته بأنه فرصة “لتجلب تلك الليلة البهجة لشعبنا”.
وأضاف: “بأي طريقة ممكنة، سنتجاوز هذا الأمر”.
المريخ رايت يطرح لالتقاط صورة. كان رايت قادرًا على الخضوع لعملية جراحية لإذكار الجسم من خلال تأمين Covered California
(جينا فيراتزي / لوس أنجلوس تايمز)
وكان رايت من بين المصممين الذين تم عرضهم في هذا الحدث. وقالت قبل إجراء العملية الجراحية لها: “كنت خائفة من الخروج في موعد. كنت أخشى أن أرتدي الملابس التي أحبها. “كنت خائفة من الذهاب إلى الشاطئ.” والآن قال مازحا: “لا أستطيع أن أرتدي قميصي”.
“أنا في مكان أحب أن أكون فيه متحولًا.”
