لمدة ثلاثة أيام، شجع العاملون في عيادة طبية في أورلاندو امرأة تعاني من آلام في البطن واتصلت بخط الفرز للذهاب إلى المستشفى. قاومت، خوفًا من قانون فلوريدا لعام 2023 الذي يلزم المستشفيات بالسؤال عما إذا كان المريض موجودًا في الولايات المتحدة بموجب إذن قانوني.
لقد بذلت العيادة قصارى جهدها لشرح حدود القانون، الذي يعد جزءًا من حزمة سياسات الهجرة الأكثر صرامة التي وضعها الحاكم رون ديسانتيس. نشرت العيادة لافتات تخبر المرضى أنه يمكنهم رفض الإجابة على السؤال والاستمرار في تلقي الرعاية: لن يتم إبلاغ الدولة بالمعلومات التعريفية الفردية.
وقالت ستيفاني جاريس، الرئيس التنفيذي لشركة “جريس ميديكال هوم”: “حاولنا شرح ذلك مرارا وتكرارا، لكن الخوف كان حقيقيا”، مضيفة أن المرأة ذهبت في النهاية إلى غرفة الطوارئ لتلقي العلاج.
وستكون ولاية تكساس هي التالية التي ستختبر قانونًا مشابهًا للمستشفيات المسجلة في الخطط الصحية بالولاية، وبرنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال. وسيدخل القانون حيز التنفيذ في الأول من تشرين الثاني/نوفمبر، قبيل نهاية الانتخابات الرئاسية التي تمثل الهجرة قضية رئيسية فيها.
وقال جريج أبوت، الحاكم الجمهوري لولاية تكساس، في بيان أعلن فيه عن ولايته، التي تختلف عن ولاية فلوريدا، حيث لا يتعين على مقدمي الخدمات إبلاغ المرضى بأن “سكان تكساس لا ينبغي أن يتحملوا عبء الدعم المالي للرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين”. ولن تتم مشاركة حالتهم مع السلطات.
يوجد في كلتا الولايتين أعداد كبيرة من المهاجرين، بدءًا من الأشخاص الموجودين في الولايات المتحدة دون إذن قانوني إلى الأشخاص الذين لديهم قضايا لجوء معلقة أو هم جزء من عائلات ذات وضع مختلط. وعلى الرغم من أن معدل غير المؤمن عليهم في هاتين الولايتين – اللتين لم تقم أي منهما بتوسيع تغطية برنامج Medicaid – أعلى من المتوسط الوطني، فقد أظهرت الأبحاث أن المهاجرين يميلون إلى استخدام أقل وإنفاق أقل على الرعاية الصحية.
تتمتع ولايتي تكساس وفلوريدا بتاريخ طويل في تحدي سياسات الهجرة التي تتبعها الحكومة الفيدرالية من خلال تمرير سياسات خاصة بهما. ويقول قادتها الجمهوريون إن قوانين المستشفيات تتعارض مع ما يعتبرونه تراخيًا في التنفيذ على الحدود من قبل إدارة الرئيس جو بايدن، على الرغم من أنهم أنفسهم يعترفون بأن البيانات المبكرة من فلوريدا محدودة.
وقال بليز إنجوليا، السيناتور الجمهوري عن فلوريدا الذي رعى مشروع قانون المستشفيات، في بيان مكتوب إن القانون هو “أقوى وأشمل قانون للهجرة غير الشرعية تقوده الولاية”، لكنه لم يرد على أسئلة وكالة أسوشيتد برس حول تأثيره. للقانون المتعلق بمجتمع المهاجرين أو بالمرضى في المستشفيات.
وقال لويس إيسيا، طبيب الطب الباطني الذي يعمل مع المرضى في المستشفيات والعيادات في وسط فلوريدا، إن القانون “يخلق هذا الحاجز الإضافي” للمرضى الذين يتعرضون بالفعل للعديد من الفوارق.
وقالت جماعات الدفاع عن المهاجرين في فلوريدا إنها أرسلت آلاف الرسائل النصية ورسائل البريد الإلكتروني وأقامت عيادات لمساعدة الناس على فهم قيود القانون، بما في ذلك حقيقة أن وكالات إنفاذ القانون لن تعرف حالة الشخص لأنه سيتم الإبلاغ عن البيانات عالميًا.
لكن العديد من المكالمات لم يتم الرد عليها. أبلغ بعض المرضى عن مغادرة فلوريدا نتيجة لتأثير القانون للحصول على الرعاية الصحية والعمل. ربطت إدارة DeSantis تفويض المستشفى بمبادرات أخرى أدت إلى إبطال بعض رخص القيادة، وتجريم نقل المهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع الدائم وغيرت سياسات التحقق من التوظيف.
ويقول المدافعون إن آخرين تحملوا آلامهم أو كان لا بد من إقناعهم. تلقت فيرونيكا روبليتو، مديرة البرامج في مشروع صحة المرأة الريفية في شمال وسط فلوريدا، مكالمة هاتفية قبل دخول القانون حيز التنفيذ – في يوليو 2023 – من امرأة شابة لم يكن لديها إذن قانوني للتواجد في الولايات المتحدة وتخشى أن سيتم فصلها عن طفلها إذا ولدت في المستشفى.
وقال روبليتو: “لقد كان خائفًا جدًا (لكن) انتهى به الأمر بعد أن تحدث معي”.
واقترح الباحثون أن البيانات التي تجمعها فلوريدا وتكساس من المحتمل أن تكون غير موثوقة لعدة أسباب. وقال بول كيكلي، الخبير الاقتصادي في مجال الصحة، إن التقرير الصادر عن مسؤولي ولاية فلوريدا قد يحتوي على بيانات “غير كاملة أو غير دقيقة أو مضللة”.
لسبب واحد، أنه تم الإبلاغ عنه ذاتيًا. ويمكن لأي شخص أن يرفض الإجابة، وهو خيار اختاره ما يقرب من 8% من الأشخاص الذين دخلوا المستشفى ونحو 7% ممن ذهبوا إلى غرفة الطوارئ بين يونيو/حزيران وديسمبر/كانون الأول 2023، وفقا لتقرير ولاية فلوريدا. أفاد أقل من 1% من الأشخاص الذين ذهبوا إلى غرفة الطوارئ أو تم إدخالهم إلى المستشفى أنهم موجودون في الولايات المتحدة “بشكل غير قانوني”.
واعترفت وكالة فلوريدا لإدارة الرعاية الصحية بوجود قيود كبيرة في تحليلها، واعترفت بأنها لا تعرف مقدار الرعاية المقدمة إلى “الأجانب غير الشرعيين” التي لم يتم دفعها. وقال أيضًا إنه لا يستطيع ربط المستويات العالية من الرعاية غير مدفوعة الأجر بمستوى “الأجانب غير الشرعيين” الذين يصلون إلى المستشفى، مضيفًا أنهم “يرتبطون بوضع المقاطعات الريفية أكثر من معدلات الهجرة غير الشرعية”.
ولم تستجب الوكالة على الفور لطلبات التعليق ومزيد من المعلومات. وأشار تقريرهم إلى أنه خلال معظم العقد الماضي، انخفض عدد الفواتير غير المدفوعة والديون غير المحصلة التي تحتفظ بها مستشفيات فلوريدا.
في فلوريدا وتكساس، لا يستطيع الأشخاص الموجودون في الولايات المتحدة بشكل غير قانوني التسجيل في برنامج Medicaid – برنامج التأمين الصحي العام للأشخاص ذوي الدخل المنخفض أو الموارد – إلا في حالة الطوارئ الطبية.
وقال الخبراء إن عوامل متعددة يمكن أن تؤثر على تكلفة الرعاية للأشخاص الموجودين في الولايات المتحدة دون إذن قانوني، وخاصة نقص الرعاية الوقائية. وقال الدكتور جيمس دبليو كاستيلو الثاني، السلطة الصحية في مقاطعة كاميرون بولاية تكساس، التي تضم حوالي 22% من السكان غير المؤمن عليهم مقارنة بمتوسط الولاية البالغ 16.6%، إن هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من أمراض تقدمية مثل السرطان.
وقال إنه في تلك المرحلة، “عادة ما يكون علاجه أصعب بكثير، وعلاجه أكثر تكلفة بكثير”.
قالت لين كاولز من Every Texan إن مجموعات مجتمع تكساس والمشرعين ومحامي الهجرة يتعاونون مع Every Texan، وهي منظمة غير ربحية تركز على السياسة العامة والحصول على الرعاية الصحية، لتشجيع الناس على عدم الرد على السؤال حول وضعه.
وفي فلوريدا، على الرغم من تراجع المخاوف من الترحيل، لا تزال هناك أسئلة حول غرض القانون.
قال جاريس، من عيادة أورلاندو: “ما مدى أهمية هذه السياسة الجوهرية والسياسة الجيدة مقابل الكيفية التي سارت بها الأمور، أترك ذلك للآخرين للتكهن”. “لكنني أعلم أن التأثير العملي للقانون كان فاضحًا ومهينًا للمرضى الذين يعيشون هنا، والذين يعملون هنا. “إنها مجرد إهانة.”
