ستؤثر عودة دونالد ترامب إلى البيت الأبيض بشكل كبير على صحة سكان كاليفورنيا: الطعام الذي يتناولونه، والأدوية التي يتناولونها، والتكاليف التي يواجهونها، وغير ذلك الكثير.
قال ترامب إنه سيعطي دورًا صحيًا رائدًا لمؤيده روبرت إف كينيدي جونيور، الذي قدم ادعاءات مفضوحة بشأن اللقاحات وخالف نصيحة أطباء الأطفال وأطباء الأسنان في الدعوة إلى إنهاء فلورة المياه. يتوقع المحللون السياسيون تخفيضات في برنامج Medicaid.
وعلى الرغم من أن ترامب نأى بنفسه علناً عن المحافظين مشروع 2025 قواعد اللعبة، فإن العديد من مقترحاته تتداخل مع أجندة ترامب وبرنامج الحزب الجمهوري. على هذا النحو، يقول المحللون إن مقترحاته التفصيلية بشأن إدمان المواد الأفيونية، ومنع الحمل، وعلاج الصحة العقلية، وغيرها، تستحق المشاهدة.
وأضاف: “أعتقد أن كل شيء مطروح على الطاولة”. جيرالد كومينسكيباحث رئيسي في مركز جامعة كاليفورنيا لأبحاث السياسات الصحية.
نعم، كاليفورنيا العاطي. وتعهد الجنرال روب بونتا بمقاضاة الرئيس القادم إذا حاولت إدارته عرقلة الأجندة التقدمية للولاية.
وأضاف: “كل إجراء يتخذونه سيؤدي على الأرجح إلى رفع دعوى قضائية”. لاري ليفيتنائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في مؤسسة عائلة كايزر. وأضاف: “كانت كاليفورنيا رائدة في المعارضة القانونية لإدارة ترامب الأولى، وآمل أن يكون هذا هو الحال مرة أخرى هذه المرة”.
لكن ليفيت حذر من أن بعض هذه الإجراءات قد لا يكون لها علاجات قانونية. على سبيل المثال، إذا أجرى كينيدي تغييرات على إدارة الغذاء والدواء من شأنها إضعاف قدرتها على التأكد من سلامة الغذاء والدواء، “فلن يكون هناك الكثير مما تستطيع كاليفورنيا فعله لوقف ذلك”.
الانتخابات مهمة. فيما يلي ست طرق يمكن أن يؤثر بها ذلك على Golden State.
الحقوق الإنجابية
بينما حصل ترامب علانية على الفضل في السلطة “اقتل” رو ضد وايد ومن خلال تعييناته في المحكمة العليا، أصبح من الصعب تحديد خططه للإجهاض في فترة ولاية ثانية. لقد قال على وسائل التواصل الاجتماعي الذي يريد ترك الأمر في أيدي الولايات ويؤيد الاستثناءات في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو حالات الحمل التي تهدد الحياة.
مع أ دستور الدولة التي تعتبر الإجهاض حقًا أساسيًا، تتمتع كاليفورنيا ببعض أقوى وسائل حماية الصحة الإنجابية في الولايات المتحدة.
ومع ذلك، يمكن للإدارة أن تحاول تقييد الإجهاض في الولاية عن طريق الحد من الوصول إلى الميفيبريستون، وهو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا في عمليات الإجهاض المستحث بالأدوية. وتحاول الجماعات المحافظة إقناع المحاكم بسحب موافقة إدارة الغذاء والدواء على الدواء.
أكثر من 60% من حالات الإجهاض في الولايات المتحدة يتم إجراؤها باستخدام الأدوية، وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية معهد جوتماخرمجموعة بحثية تدعم حقوق الإجهاض.
يقترح مشروع 2025 الحد من الوصول إلى الميفيبريستون من خلال إحياء قانون القرن التاسع عشر المسمى قانون كومستوك الذي يحظر وكلاء الإجهاض عبر البريد. وعلى الرغم من أن كلاً من ترامب ونائب الرئيس المنتخب جيه دي فانس قالا خلال الحملة إنهما لن ينفذا ذلك، إلا أن فانس كان من بين 40 مشرعًا جمهوريًا الذين وقعت على خطاب وفي العام الماضي طلب من وزارة العدل أن تفعل ذلك. قد يكون هذا مهمًا إذا غير فانس رأيه مرة أخرى وحاول التأثير على رئيسه.
وقال: “من الواضح أنه سيتم الطعن في ذلك في المحكمة، ولكن يمكننا أن نرى اضطرابًا كبيرًا في توفير عمليات الإجهاض الطبي إذا قرروا محاولة فرض ذلك”. إيمي فريدريش كارنيكمدير السياسة الفيدرالية في معهد جوتماخر.
اللقاحات
وقد انزعج خبراء الصحة العامة من احتضان ترامب لكينيدي، الذي يرفض الأدلة الدامغة على أن اللقاحات آمنة. ل دراسة حديثة وقدر أن البرنامج الفيدرالي للمساعدة في دفع تكاليف لقاحات الأطفال ضد أمراض مثل الحصبة وشلل الأطفال والفيروس العجلي قد منع أكثر من مليون حالة وفاة و32 مليون حالة دخول إلى المستشفى منذ بدايته في عام 1994.
وقال كينيدي هذا الأسبوع إنه لن يأخذ اللقاحات من أي شخص يريدها. وقال: “يمكن للناس إجراء تقييمات فردية حول ما إذا كان هذا المنتج سيكون مفيدًا لهم”. قال لشبكة ان بي سي نيوز.
قال ترامب نفسه إنه سيقطع التمويل الفيدرالي للمدارس التي لديها تفويض باللقاحات. وقالت حملته إنه كان يتحدث عن لقاحات كوفيد-19 على وجه الخصوص، لكنه كمرشح قطع الوعد مرارا وتكرارا دون توضيحه. تتطلب كاليفورنيا أن يكون طلاب المدارس الابتدائية والثانوية تحصين ضد مجموعة متنوعة من الأمراض ما لم يكن لديهم إعفاء طبي؛ يوصى باستخدام لقاح كوفيد-19، ولكنه غير مطلوب.
وفي مجالات أخرى من الصحة العامة، قال ترامب إن “ربما سأفعل“حل مكتب البيت الأبيض للتأهب للأوبئة وسياسة الاستجابة لهاحتى في الوقت الذي تواجه فيه البلاد تهديدًا متزايدًا لأنفلونزا الطيور.
وأثار كينيدي المخاوف من خلال وصف الفلورايد بأنه “نفايات صناعية” وقال إنه سيضغط من أجل إزالة المعدن من مياه الشرب. يقول مركز السيطرة على الأمراض أن الفلورة لمنع تسوس الأسنان هي أحد إجراءات القرن العشرين أعظم الإنجازات في مجال الصحة العامةويعيش أكثر من نصف سكان كاليفورنيا في مجتمعات تتمتع بالمياه المدعمة.
الاهتمام بتأكيد الجنس
قانون كاليفورنيا يتطلب الخطط الصحية وشركات التأمين المرخصة من قبل الدولة لتزويد المسجلين المتحولين جنسياً بالرعاية الطبية اللازمة لتأكيد النوع الاجتماعي. أيضًا يهدف إلى حماية الأطباء من القوانين التي تجرم مثل هذه الرعاية في دول أخرى.
لكن الوصول إلى الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي لا يزال من الممكن تقويضه من خلال الإجراءات الفيدرالية. وقال ترامب إنه سيضغط على الكونجرس لمنع استخدام الأموال الفيدرالية للرعاية الصحية التي تؤكد النوع الاجتماعي، وهو الموقف الذي ينعكس أيضًا في برنامج الحزب الجمهوري.
ويمكن أن يتبع الحظر النموذج المعمول به منذ عقود. تعديل هايدوقال إن ذلك يمنع استخدام الأموال الفيدرالية لدفع تكاليف عمليات الإجهاض أو ربطها بفواتير المخصصات جوليانا س. جونينمدير السياسة الفيدرالية في المركز الوطني لحقوق المثليات.
وقالت إنه إذا تم تنفيذ ذلك، فإن الأشخاص الذين يعتمدون على البرامج العامة مثل Medicaid أو Medicare قد ينتهي بهم الأمر إلى “إمكانية محدودة حقًا للحصول على رعاية تؤكد النوع الاجتماعي”. ليندسي داوسونمدير السياسة الصحية لـ KFF LGBTQ.
يمكن لمسؤولي كاليفورنيا أن يقرروا مطالبة الولاية بدفع الفاتورة. وقال جونين إنه سيكون “من الصعب للغاية” على إدارة ترامب منع الدول من القيام بذلك، على الرغم من إدارة ترامب الأخيرة هدد بحجب بعض أموال Medicaid ولاية كاليفورنيا لسياساتها المتعلقة بالإجهاض.
وقد استهدف ترامب بشكل خاص الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للشباب المتحولين جنسيا، ولديه هدف معلن يتمثل في حظرها “في جميع الولايات الخمسين”. وقال إن المستشفيات التي تقدم مثل هذا العلاج سيتم قطعها من أموال Medicaid و Medicare. وقال جونين إن خسارة هذه الأموال ستكون بمثابة “تهديد وجودي” للمراكز الصحية.
التأمين الصحي
في فترة ولايته الأولى، اقترح ترامب تغييرات من شأنها أن تقلل الإنفاق الفيدرالي على برنامج Medicaid. وقد وعد ترامب بالعفو عن الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي، لكن هذا قد يجعل برنامج Medicaid هدفًا إذا كانت تخفيضات الإنفاق ضرورية، كما يعتقد بعض خبراء الصحة العامة.
وقال: “سيكون برنامج Medicaid بالتأكيد في وضع التقطيع”. إدوين باركأستاذ باحث في كلية ماكورت للسياسة العامة بجامعة جورج تاون.
قد تجبر التخفيضات في واشنطن ولاية كاليفورنيا على تقديم المزيد من الأموال أو تقليص البرامج الحالية. اعتمدت ولاية كاليفورنيا على دولاراتها الخاصة لتوسيع برنامج Medicaid الخاص بها، المعروف باسم طبيبوقال لتغطية الأشخاص بغض النظر عن وضعهم كمهاجرين جون باكسالرئيس التنفيذي لشركة LA Care، أكبر خطة للصحة العامة في البلاد. ولكن وسط العجز في الميزانية، “هناك قيود على ما يمكن أن تفعله كاليفورنيا”.
وأضاف بارك أن حلفاء ترامب الجمهوريين قدموا أيضًا خططًا من شأنها تقييد أو حظر ضرائب الدولة على مقدمي الرعاية الصحية، مما يزيد من تقييد تمويل برامج Medicaid.
التغذية وسلامة الغذاء
وبعد انسحاب كينيدي من السباق ودعم ترامب، بدا الرئيس السابق حريصا على تفويض المسؤولية عن السياسة الغذائية لحليفه الجديد. أخبر المتابعين في الشهر الماضي “سأتركه يشعر بالجنون بسبب الطعام”.
كينيدي قال لشبكة NBC من شأنها أن تعمل على إزالة المضافات الغذائية الكيميائية المحظورة في أوروبا ولكنها لا تزال مسموحة في الولايات المتحدة. بعض تلك المواد، بما في ذلك الصبغة الحمراء رقم 3، سوف تصبح غير قانونية في ولاية كاليفورنيا في عام 2027 بموجب قانون وقعه الحاكم جافين نيوسوم العام الماضي.
وقال كينيدي إنه سيلغي إدارات إدارة الغذاء والدواء المكلفة بتقييم سلامة المكونات الغذائية لأنها “لا تقوم بعملها”. ومن غير الواضح ما إذا كان ترامب سيوافق على ذلك.
مشروع 2025 يدعو إلى الإلغاء الأمة المبادئ التوجيهية الغذائية بحجة أنهم ارتكبوا خطأً عند النظر في التأثير البيئي لإنتاج الغذاء. يغطي مشروع 2025 أيضًا الهندسة الوراثية وغيرها من التقنيات الحيوية للمحاصيل. وليس من الواضح ما إذا كان ترامب يؤيد هذه المقترحات، رغم أنه في ولايته الأولى تم تخفيف القيود على الأغذية المعدلة وراثيا.
قانون الرعاية بأسعار معقولة
حاول ترامب دون جدوى التراجع عن قانون الرعاية الميسرة خلال فترة ولايته الأولى. وهذه المرة، قال ترامب إنه لن يحل محل القانون التاريخي إلا إذا تم وضع خطة أفضل.
وطرح فانس فكرة تقسيم “مجموعات المخاطر”، التي تستخدم لتقاسم التكاليف الطبية وحساب أقساط التأمين. وحذر المنتقدون من أن القيام بذلك قد يؤدي إلى زيادة معدلات كبار السن المصابين بأمراض مزمنة.
مارك بيترسونقال الأستاذ في كلية لوسكين للشؤون العامة بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، إنه على الرغم من الهجمات المستمرة على القانون، “فمن غير المرجح أن يرغب الجمهوريون في قبول قانون الرعاية الميسرة”. “لم يكن أداؤهم جيدًا في المرة الأخيرة… والآن أصبح قانون الرعاية الميسرة أكثر شعبية من أي وقت مضى.”
وقد يكون الهدف الأكثر إلحاحاً هو مجموعة من الإعانات المعززة للأشخاص الذين يشترون التأمين الصحي من خلال أسواق قانون الرعاية الميسرة، والتي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية عام 2025. تحليل وجدت أنه إذا حدث ذلك، فإن أكثر من 1.5 مليون من سكان كاليفورنيا سيشهدون زيادة في تكاليفهم السنوية بمعدل 967 دولارًا.
وانتقدت حملة ترامب الإعانات، بحجة أنها ساعدت شركات التأمين أكثر من المرضى.
